半月板損傷的中醫治療

作者:佚名 來源:健康学堂网 2020-12-16 09:32:28 0 0

  半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位於脛骨平台內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平台相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷,從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位,在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和後角。

基本定義

從半月板的形狀及部位來看,簡單的說,半月板的功能即在於穩定膝關節,傳布膝關節負荷力,促進關節內營養。正是由於半月板所起到的穩定載荷作用,才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。半月板介於股骨髁與脛骨平台之間,就像是緩衝器,保護了二者關節面,吸收向下傳達的震蕩,尤其是在過度屈曲或伸直時,此作用更明顯。當從高處跳下時,膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力,但股骨髁與脛骨平台的軟骨並沒有受到損傷,是因為半月板的存在,將此力分散至整個膝關節同時承受,而不僅局限於股骨髁接觸脛骨平台上的一個局限點。此外,半月板可以防止股骨發生移位,因為半月板的楔狀形體可以彌補股骨髁與脛骨平台間的不相稱,將圓形的股骨髁與脛骨平台之周圍死腔充填,從而增加了膝關節的穩定性,並能防止關節囊及滑膜組織進入關節面之間。半月板還可以防止股骨髁在脛骨平台上朝前滑動,調節膝關節內的壓力,半月板上所布有的潤滑液,可以對關節各部起潤滑作用以減少摩擦。半月板本身有很好的彈性,當其從5mm壓縮至2.5mm時依然保持彈性,加之其弓形外形可以使關節腔邊緣更好地支持滑膜囊。半月板還可支持膝部的旋轉動作,協助側副韌帶管制關節的側方運動及幫助關節的旋轉運動。

診斷要點

1、多數患者有膝關節扭傷史。

2、受傷當時膝關節有撕裂感及響聲,即發生劇痛,關節腫脹,屈伸活動功能障礙。

3、膝關節活動痛,以行走和上下樓時明顯,部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現像。

4、伸屈膝關節時,膝部有彈響聲。

5、檢查時可發現股四頭肌萎縮,膝關節間隙有壓痛,膝關節不能過伸或過屈。

6、半月板彈響試驗(麥氏證):患者仰臥,充分屈髖屈膝,檢查者一手握住足部,一手置於膝部,先使小腿內旋內收,然後外展伸直,再使小腿外旋外展,然後內收伸直,如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性。

7、研磨試驗:患者俯臥位,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨,在某一體位有痛感時為陽性。部分病例可陽性。

8、必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

中醫辨證分析

1、引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力,發生在膝關節半屈曲狀態下一步的旋轉動作,股骨牽動側副韌帶,韌帶牽拉半月板的邊緣部而發生撕裂。研磨性外力多發生在外側半月板,尤其是先天性盤狀半月板,在關節內占的位置大,又不靈活,容易長期受到關節面的研磨,而發生損傷。

2、半月板損傷後,絡脈隨時之受傷,氣滯血瘀,致使經絡不通,故早期可出現局部腫脹、疼痛、活動障礙。數周後雖腫脹消退,但因氣血凝滯,血不榮筋,筋骨失養,故筋肉攣縮萎縮,膝關節不穩,疲軟乏力。膝關節在伸屈過程中,由於破裂的半月板的前端或後端,被嵌擠於股骨與脛骨關節面之間,故可出現關節交鎖和彈響。

中醫辨證論治

理筋手法

1、急性損傷者,治宜解除交鎖,消腫止痛,宜先作一次理筋手法。囑患者仰臥,放松患肢,術者一手捏住膝部,拇指輕輕揉按痛點,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝關節,並輕輕內外旋轉小腿,直至交鎖症狀消失。以後每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1~2次,每次15分鐘,以局部溫熱舒適為宜。

2、中期及慢性損傷者,治宜養血活血、舒筋活絡,可每日作1次局部按摩。術者先用拇指按壓關節間隙的痛點,使有痛感,並配合點穴法,點穴可選取風市、血海、梁丘、膝服、陽陵泉、陰陵泉等穴,每穴2~3分鐘,每次取穴3~5個,然後在患膝上下作推揉拿捏手法。

中藥藥物治療

1、 初期治法:活血祛瘀,消腫止痛。

⑴主方:活血止痛湯處方:當歸15克,川芎12克,雞血藤20克,澤蘭12克,乳香6克,蘇木12克,紅花12克,沒藥6克,地鱉蟲12克,三七5克,赤芍12克,陳皮12克,地龍12克,白芷12克, 水煎服,每日1劑。

⑵外用方:化瘀膏處方:大黃10克,川斷12克,牛膝12克,伸筋草12克,木瓜12克,蒲公英15克,姜黃12克,黃柏12克。共研細末,用水、密糖各半,調敷患處。

2、 中期用慢性損傷者治法:養血活血,舒筋活絡。

⑴主方:壯骨養血湯處方:當歸12克,川芎12克,補骨脂12克,骨碎補12克,鹿角霜12克,牡蠣12克,白芷12克,續斷12克,紅花12克,生地黃12克,牛膝12克,牡丹皮12克,杜仲12克。水煎服,每日1劑。

⑵外用方:半月外洗方處方:桂枝15克,威靈仙15克,伸筋草15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,乳香12克,沒藥10克。煎水外洗患膝。

3、 後期治法:溫經通絡,補腎壯筋。

⑴主方:溫經壯筋湯處方:附子10克,肉桂10克,白芷12克,鹿角霜12克,靈芝12克,熟地黃12克,當歸12克,牛膝12克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲12克,白芍12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。

⑵外用方:熨板散處方:羌活12克,附子10克,白芷12克,當歸15克,細辛10克,乳香12克,白芍12克,吳茱萸12克,肉桂12克,連須赤皮蔥適量。藥共為末,每次取適量的藥末,與適量的連須赤皮蔥搗爛混和,醋炒熱,布包,熱熨患處。

山東省淄博市中醫院主任醫師 教授 曹元成

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